Content
- Ați Putea Extinde Potențialele Combinații Bazate Pe Inhibitori PARP În Cancerul De Prostată?
- Motivul Tratamentului Agresiv
- Radioterapia Cancerului De Prostată Oligometastatic: O Revizuire Sistematică
- Tratamentul Leziunilor Primare Și/sau Metastatice
- Prostatectomia Radicală Versus Radioterapie Ca Terapie Locală Pentru Tumorile Primare La Pacienții Cu Cancer De Prostată Oligometastatic
- Terapia Direcționată Pe Metastaze
- Respectarea Standardelor Etice
- 1 Prevalența OMPC
Cu toate acestea, în ciuda interesului clinic în curs și a puținelor studii randomizate, dovezile rămân imature din cauza numărului mic de pacienți, a duratelor scurte de urmărire, a lipsei de obiective armonizate în cadrul studiilor și a puținelor informații cu privire la impactul asupra supraviețuirii specifice cancerului. „Standardul de îngrijire” pentru MPC a fost doar ADT până de curând, în care au fost adăugate combinații care includ alți agenți sistemici, cum ar fi abirateron sau docetaxel [67,68,69]. Chiar mai recent, iradierea locală a prostatei a fost la tratamentul sistemic standard și s-a dovedit că îmbunătățește supraviețuirea generală la bărbații cu cancer de prostată metastatic de novo cu sarcină metastatică scăzută [70].
Stage 3 Cancer: Definition, Diagnosis, Treatment, Prognosis – Verywell Health
Stage 3 Cancer: Definition, Diagnosis, Treatment, Prognosis.
Posted: Sun, 20 Aug 2023 07:00:00 GMT [source]
Tumorile aflate în stadiile incipiente ale progresiei pot prezenta metastaze care sunt limitate ca număr și localizare din cauza dezvoltării incomplete a capacității de creștere metastatică și a locurilor de creștere restricționate (10). În consecință, terapia locală pentru tumora primară sau terapia direcționată către metastaze ar putea fi efectuată cu intenție curativă la pacienții cu cancer oligometastatic (11). Disecția ganglionilor limfatici de salvare (SLND) pentru cancerul de prostată recurent ganglionar după prostatectomia radicală reprezintă, de asemenea, un MDT specific și o alternativă terapeutică pentru OMPC, cu avantajul unei posibile amânări a tratamentului sistemic. În cea mai mare serie de pacienți cu SLND, doar 25% dintre bărbați au dezvoltat recidivă clinică în decurs de un an după SLND. Porres et al. a demonstrat că majoritatea pacienților (62,2%) au rămas fără ADT la o urmărire mediană de 21 de luni, ceea ce a condus la un posibil beneficiu al amânării terapiei hormonale cu mai puține efecte adverse și posibil amânarea stării de rezistență la castrare pentru pacienții bine selectați (59). Complexitatea managementului acestor pacienți și diferitele efecte adverse produse de varietatea de tratamente trebuie gestionate în comun de o echipă multidisciplinară.
Ați Putea Extinde Potențialele Combinații Bazate Pe Inhibitori PARP În Cancerul De Prostată?
Autorii au raportat o rată de OS pe 2 ani de 96% la pacienții cu mai puțin de șase leziuni metastatice pe scanările lor osoase, care a fost semnificativ mai mare decât cea observată la alte grupuri cu leziuni metastatice mai extinse. În plus, studiile anterioare privind omPC au arătat adoptarea diversă a definiției termenului, care rămâne ambiguă, dar include în general maximum trei până la cinci metastaze. Prin urmare, pe baza acestor studii, am definit oligometastaza ca prezența a mai puțin de cinci leziuni metastatice, cuprinzând atât ganglionii limfatici osoși, cât și non-regionali. Studiul LATITUDE (27) și brațul G al STAMPEDE (28) au investigat efectul adăugării acetatului de abirateron la ADT în mHSPC. LATITUDE a inclus doar mHSPC cu risc ridicat, în timp ce STAMPEDE a investigat și pacienți cu boală de volum scăzut, boală localizată cu risc ridicat și pacienți cu recurență ganglionară după prostatectomie radicală. Ambele studii au observat o îmbunătățire semnificativă a OS cu un HR de 0,62 [LATITUDE (27)] și 0,61 [STAMPEDE, subgrupul metastatic (28)]. O analiză post-hoc de la STAMPEDE a arătat o îmbunătățire semnificativă a OS și a supraviețuirii fără eșec (FFS) pentru pacienții cu mHSPC cu risc scăzut care au primit ADT abirateronă, comparativ cu ADT singur, cu hazard ratios (HR) pentru OS și FFS de 0,66 și, respectiv, 0,24 ( 29).
- Tipul de MDT poate depinde de diverși factori, inclusiv atunci când OMPC se manifestă temporal de-a lungul traiectoriei bolii, localizarea leziunii și alți factori clinici pertinenti, cu scopul de a eradica local leziunea în timp ce induce cea mai mică toxicitate pentru țesutul normal din jur.
- De asemenea, celelalte obiective clinice, supraviețuirea fără progresie [HR 0,62 (CHAARTED)] și timpul până la rezistența la castrare [HR 0,61 (CHAARTED)] au fost îmbunătățite semnificativ prin adăugarea de docetaxel (21).
- Cu toate acestea, acest regim ar trebui rezervat centrelor cu volum mare, cu programe de asigurare a calității și rezultate excelente.
Cu toate acestea, unii pacienți refuză tratamentul sistemic în primul rând din cauza temerilor cu privire la potențialele efecte secundare și comorbiditatea lor. Astfel, supraviețuirea fără terapie cu privare de androgeni (ADTFS) a fost introdusă de unii autori la pacienții cu HSPC și raportată în mai multe studii, care au variat între 7 și 66 de luni [9, 12, 14,15,16,17,18, 25, 27, 32, 46, 57, 58, 71, 72]. În mod similar, în cohortele CRPC, supraviețuirea fără terapie sistemică și supraviețuirea fără escaladare a tratamentului, variind între 16 și 27 de luni, au fost, de asemenea, introduse în managementul cancerului de prostată și investigate în unele studii [22, 24, 47]. În cazul oligometastazelor nou dezvoltate după terapia inițială direcționată către metastaze, un al doilea și mai departe SBRT a fost permis în unele dintre aceste studii.
Motivul Tratamentului Agresiv
Cu toate acestea, datele emergente sugerează că tratamentul tumorii primare ar putea oferi un beneficiu de supraviețuire bărbaților cu boală metastatică și pozitivă pentru ganglioni limfatici17-21. Observații similare au fost făcute în tratamentul leziunilor metastatice cu intenție de prelungire a vieții, mai degrabă decât paliativă22. Într-adevăr, interesul pentru tratamentul cancerului de prostată oligometastatic este mai mare decât oricând.
- Ratele de complicații legate de CRP nu au fost mai mari decât atunci când a fost efectuată prostatectomia radicală pentru indicații standard, iar CRP a evitat complicațiile legate de progresia locală.
- Fără terapie radicală au fost de aproximativ trei ori mai multe șanse de a muri de cancer de prostată decât cei care au avut terapie radicală (manuscris în pregătire).
- Tratamentul cancerului de prostată oligometastatic este complicat de lipsa de uniformitate în descrierea stării.
- În conformitate cu aceste date, pare rațional că un interval mai lung între diagnosticul primar și oligometastază poate indica o biologie tumorală mai puțin agresivă.
- Din punct de vedere istoric, toți pacienții au fost tratați cu terapie de privare de androgeni (ADT).
- Astfel de bărbați au fost tratați în schimb cu terapii sistemice, cum ar fi terapia de privare de androgeni (ADT)15,16.
Este recunoscut faptul că evoluția genetică spațio-temporală a cancerului de prostată este complexă și că dezvoltarea bolii metastatice nu este un proces pasiv, aleatoriu (14). Tumorile primare găzduiesc subpopulații eterogene de clonogene cu potențial metastatic variabil și, în plus, însămânțarea încrucișată a metastazelor poate avea loc în combinație cu selecția subclonală dinamică ca răspuns la presiunile induse de micromediu și terapie (15). După tratamentul primar cu prostatectomie radicală sau radioterapie (RT), o proporție relevantă de pacienți dezvoltă metastaze. Terapia de privare androgenică (ADT) imediată sau întârziată, chimioterapia, terapia chimiohormonală și radioterapia paliativă au fost în mod tradițional principalul tratament al cancerului de prostată metastatic (MPC) [2]. Diferitele opțiuni și constatările dintre diferitele opțiuni de tratament sunt rezumate în Tabelul 2. OS a pacienților selectați se îmbunătățește de la intervenția chirurgicală citoreductivă în alte entități tumorale, cum ar fi carcinomul cu celule renale.
Radioterapia Cancerului De Prostată Oligometastatic: O Revizuire Sistematică
Deși ADT rămâne coloana vertebrală a tratamentului pentru cancerul de prostată metastatic, durata optimă a terapiei sistemice în contextul oligometastatic este necunoscută. În schimb, pacienților cu boală localizată cu risc ridicat, tratați cu RT, li se recomandă să primească până la 3 ani de ADT pe termen lung. O limitare importantă a definirii bolii oligometastatice prin numărul de leziuni este dependența de tehnici imagistice care nu sunt nici perfect sensibile, nici specifice.
- În mod similar, terapiile direcționate către metastaze, cum ar fi SBRT, prezintă un risc scăzut de efecte toxice și oferă un control local excelent.
- Într-o serie prospectivă, 43 de pacienți CaP cu metastaze osoase de volum redus (1-3 leziuni) supuși CRP au fost comparați cu 40 de pacienți care au primit cea mai bună terapie sistemică [25].
- Ei au observat un control local de 100% (definit ca lipsa progresiei tumorii în cadrul volumului țintă de planificare) în rândul leziunilor evaluabile la un punct median de urmărire de 6 luni, iar nouă (53%) pacienți au atins un PSA seric nedetectabil.
- Înțelegerea caracteristicilor genomice, epigenetice și imunologice diferențiate ale fenotipurilor oligometastatice și polimetastatice va permite strategii de tratament mai robuste și o prognostic îmbunătățit (9-13).
- Acest lucru ar putea fi explicat prin acoperirea ganglionilor limfatici adiacenți sau a stațiilor ganglionilor limfatici electiv.
- Ratele de supraviețuire fără progresie la 1 an și 2 ani după tratament au fost de 64%, respectiv 35%.
Deși până în prezent nu există date randomizate care să demonstreze un rezultat clinic mai bun prin utilizarea PSMA PET/CT pentru boala oligometastatică, se poate presupune că rata mai mare de detecție va permite mai multor pacienți să fie diagnosticați mai devreme în cursul metastatic. Acest lucru este susținut de studiul de cohortă retrospectiv multicentric al lui Mazzola și al colegilor, în care SBRT ghidat de PSMA-PET pentru PC sensibil la castrare oligorecurent duce la o rată mai mare de pacienți fără ADT în comparație cu cohorta 18F-colină-PET [77] ]. Cinci studii care descriu terapia dirijată către metastaze pot fi găsite în literatură28–31,55 (TABELUL 3). Muacevic și colab.55 au tratat un total de 40 de pacienți cu una sau două metastaze osoase folosind radiații corporale stereotactice (SBRT), dintre care 34 (85%) au fost asimptomatici la prezentare. Autorii au observat control local (definit ca lipsă de creștere a tumorii documentate la RMN și lipsa unei absorbții crescute a trasorului pe PET-CT cu colină în comparație cu imagistica pretratament) la 95,5% dintre bărbați la 2 ani de la tratament, inclusiv 27 de bărbați (68%) tratați. Efectele adverse au fost relativ minore, inclusiv greață ușoară la cinci bărbați (12,5%) și o fractură silențioasă a coastei la un pacient (2,5%). Ulterior, Ahmed și colab.28 au observat rezultate similare folosind SBRT într-o cohortă de 17 bărbați.
Tratamentul Leziunilor Primare Și/sau Metastatice
Este esențial să se ia în considerare istoricul clinic al pacienților pentru a interpreta rezultatele imagistice. PSMA PET va fi în curând un instrument utilizat în luarea deciziilor de tratament pentru majoritatea stadiilor bolii. În comparație cu o diseminare asemănătoare leucemiei a multor procese maligne, aspectul încurajator al unei boli oligometastatice limitate spațial a declanșat o creștere abruptă a interesului științific cu noi întrebări și provocări de cercetare.
https://bigpoppavapor.com