ECDP al ACC recunoaște o lacună în dovezile din studiile controlate randomizate care demonstrează beneficii atunci când se adaugă nonstatine la terapia cu statine la pacienții cu ASCVD clinic stabil (adică, un eveniment ASCVD cu mai mult de trei luni înainte) care nu au obținut un răspuns așteptat la o statină. Cu toate acestea, intensificarea modificărilor stilului de viață și abordarea altor factori majori de risc ASCVD ar trebui luate în considerare înainte de adăugarea terapiei cu nonstatine.



S-a raportat că concentrația totală de colesterol din sânge a scăzut ușor la grupul de vârstă de 15 până la 19 ani, comparativ cu cel din grupul de vârstă de 10 până la 14 ani, dar crește din nou după vârsta de 20 de ani la ambele sexe [20]. La persoanele în vârstă de treizeci și patruzeci de ani, colesterolul total este mai mare în rândul bărbaților, dar femeile au de fapt o concentrație de colesterol total mai mare după mijlocul anilor 50 (Fig. 4A). Distribuția concentrației colesterolului lipoproteinelor cu densitate scăzută (LDL-C) este similară cu cea a colesterolului total (Fig. 4B) [20]. Concentrația trigliceridelor crește rapid de la vârsta de 10 până la 40 de ani, se menține la un nivel ridicat între 40 și 60 de ani și scade treptat după vârsta de 60 de ani la bărbați. În schimb, la femei, concentrația de trigliceride este foarte scăzută până la vârsta de 30 până la 40 de ani, începe să crească după mijlocul anilor 40 și atinge vârfuri după vârsta de 65 de ani (Fig. 4C) [20]. Concentrația de HDL-C este mai mare în rândul femeilor decât în ​​rândul bărbaților în toate grupele de vârstă, iar decalajul este mai mare în grupul de 20 până la 30 de ani (Fig. 4D) [20].

Ce Este Considerat Colesterol Ridicat?

Fibratul, atunci când este combinat cu statina, s-a dovedit a fi eficient în scăderea riscului de BCV la unii pacienți cu risc crescut, cu niveluri ridicate de trigliceride și HDL-C scăzute; astfel, sunt necesare studii suplimentare pentru a demonstra eficacitatea clinică. Cu toate acestea, poate exista o creștere a simptomelor și a bolilor legate de mușchi ca urmare a terapiei combinate cu fibrați și statine, astfel încât medicii trebuie să aleagă agenții în mod corespunzător și să fie bine conștienți de indicații.

• O piatră de temelie a ghidului este de a sublinia un stil de viață sănătos pentru inima pentru toți pacienții.
• Pe baza dovezilor de calitate moderată din RCT, adăugarea terapiei cu medicamente non-statine trebuie luată în considerare la un prag de LDL-C de cel puțin 70 mg per dL la terapia maximă cu statine la pacienții cu ASCVD cu risc foarte ridicat.
• Dacă nonstatinele sunt utilizate din cauza intoleranței documentate la statine sau a eșecului de a obține un răspuns așteptat cu statine, ECDP recomandă ezetimibul ca terapie de primă linie sau sechestranți ai acizilor biliari ca terapie de linia a doua (de exemplu, dacă un pacient nu poate tolera ezetimibul și trigliceridele).
• Dislipidemia diabetică este adesea exacerbată de aportul caloric crescut și inactivitatea fizică care caracterizează stilul de viață al unor pacienți cu diabet zaharat de tip 2.

Ghidurile Colegiului American de Cardiologie/Asociația Americană a Inimii (ACC/AHA) și Institutul Național pentru Excelență în Sănătate și Îngrijire din Marea Britanie (NICE) indică faptul că medicamentele hipolipemiante au beneficii pentru prevenirea primară și secundară a evenimentelor de boală cardiovasculară aterosclerotică (ASCVD). Preventive Services Task Force (USPSTF) recomandă terapia cu statine pe baza riscului pacienților de apariție a unui eveniment ASCVD, mai degrabă decât tratarea la niveluri specifice de lipide. Pentru pacienții fără un eveniment anterioară de ASCVD, calculatoarele de risc trebuie utilizate pentru a determina riscul de ASCVD pe 10 ani. Ghidul ACC/AHA recomandă începerea cu statine de intensitate moderată până la mare dacă riscul este de 7,5% sau mai mare, în timp ce liniile directoare NICE și USPSTF recomandă statine dacă riscul este de 10% sau mai mare.

Articole Similare De Pe ACCorg

Un scor CAC de la 1 la 99 sugerează terapia cu statine, în special pentru pacienții de 55 de ani și peste. Dacă scorul CAC este de 100 sau mai mare sau în percentila 75 sau mai mare, terapia cu statine este indicată pentru orice pacient, cu excepția cazului în care se amână altfel de rezultatul discuției despre riscul dintre medic și pacient. Pe baza dovezilor de calitate moderată din RCT, adăugarea terapiei cu medicamente non-statine trebuie luată în considerare la un prag de LDL-C de cel puțin 70 mg per dL la terapia maximă cu statine la pacienții cu ASCVD cu risc foarte ridicat. Unii oameni sunt capabili să-și scadă nivelul de colesterol și trigliceride făcând unele schimbări sănătoase ale stilului de viață, cum ar fi îmbunătățirea dietei și exercițiile fizice mai mari.

• La persoanele în vârstă de treizeci și patruzeci de ani, colesterolul total este mai mare în rândul bărbaților, dar femeile au de fapt o concentrație de colesterol total mai mare după mijlocul anilor 50 (Fig. 4A).
• Mai mult, studiul FOURIER a demonstrat că grupul evolocumab a avut o reducere cu 59% a LDL-C cu 15% mai puțin risc de rezultat primar combinat, inclusiv mortalitate cardiovasculară, IM, infarct cerebral, spitalizare din cauza anginei instabile și intervenție la artere coronare [30] .
• Riscul de reacții adverse este crescut atunci când funcțiile rinichilor (rata estimată de filtrare glomerulară [eGFR]) sunt reduse, pe măsură ce concentrația medicamentului din sânge este crescută.

În mod similar, studiul European Carotid Surgery Trial (ECST) a arătat că pacienții cu stenoză simptomatică a arterei carotide au avut o rată a mortalității cardiovasculare mai mare, cu o mortalitate la 6 ani de 27%, indiferent de gradul de stenoză, iar mortalitatea cardiovasculară la 10 ani a fost estimat a fi 30% [39,40]. În plus, multe studii au raportat că printre pacienții cu stenoză de arteră carotidă fără BCV, scăderea LDL-C prin administrarea de statine a redus evenimentele cardiovasculare majore și mortalitatea [41].

Colesterol Ridicat

Ghidul actualizat include, de asemenea, recomandări pentru agenții de scădere a lipidelor nonstatine care pot fi utilizați ca suplimente de statine pentru a îndeplini pragurile LDL-C recomandate. O piatră de temelie a ghidului este de a sublinia un stil de viață sănătos pentru inima pentru toți pacienții.

• Cu toate acestea, același studiu a constatat că concentrația de trigliceride înainte de administrare a fost scăzută (162 mg/dL) la toți pacienții și o analiză suplimentară a arătat că printre pacienții cu concentrație de trigliceride înainte de tratament ≥ 204 mg/dL cu HDL-C scăzut (≥ 34).
• La femeile coreene, factorul cu cea mai mare contribuție la riscul de BCV a fost hipertensiunea arterială, urmată de dislipidemie, diabet și fumat (Tabelul 1) [13].
• Factori de risc (fumat, hipertensiune arterială, colesterol HDL scăzut, istoric familial de CAD prematur, vârstă).
• În astfel de cazuri, pacienții sunt considerați cu un risc ridicat de reacții adverse, astfel încât terapia combinată cu statine nu este recomandată.
• S-a constatat că întreruperea terapiei agravează dislipidemia în diabetul de tip 2, astfel încât terapia de întreținere este crucială, iar confirmarea continuității medicației este, de asemenea, esențială [162].
• Ghidul de colesterol ACC/AHA utilizează riscul de BCV ca factor esențial pentru determinarea terapiei medicamentoase [24].

În general, exercițiul aerobic scade concentrația de trigliceride în timp ce crește HDL-C, cu mici modificări ale concentrației de LDL-C [59,60]. Nu există nicio dezbatere în sensul că terapia exercițiului previne BCV, iar prevenirea BCV este obiectivul major al managementului dislipidemiei. Prin urmare, terapia cu exerciții fizice este importantă pentru pacienții cu dislipidemie [58,61]. Funcția musculară, promovând precondiționarea ischemică a mușchilor cardiaci, îmbunătățirea funcțiilor endoteliale vasculare, îmbunătățirea fluxului miocardic și având efecte anti-trombotice [62,63]. Intensitatea statinelor la acești pacienți.1 Luarea comună a deciziilor este deosebit de importantă la adulții în vârstă fragili, deoarece riscul de efecte adverse crește la această populație în timp ce speranța de viață este diminuată, ceea ce poate compensa beneficiile potențiale. Pe baza dovezilor de calitate moderată din studii nerandomizate, riscul pe 10 ani al unui prim eveniment ASCVD poate fi evaluat la pacienții cu vârsta cuprinsă între 40 și 75 de ani cu diabet și un nivel de LDL-C de 70 până la 189 mg per dL. Pacienții cu diabet zaharat care au mai mulți factori de risc ASCVD ar trebui tratați cu terapie cu statine de mare intensitate, cu scopul de a reduce nivelurile de LDL-C cu 50% sau mai mult, conform datelor din RCT.

Cum Să Mă Îngrijesc Cu Hiperlipidemie?

Un stil de viață sănătos reduce riscul de ASCVD la toate vârstele și poate reduce dezvoltarea factorilor de risc la pacienții mai tineri. În ceea ce privește terapia de scădere a colesterolului pentru pacienții cu boală cronică de rinichi, ghidurile din 2011 ale ESC/EAS subliniază că boala cronică de rinichi este considerată un echivalent al riscului de CAD și scăderea LDL-C este scopul principal al tratamentului pentru acești pacienți [151].

• Netratată, hiperlipidemia poate duce la boală coronariană, o cauză principală a atacurilor de cord și a accidentelor vasculare cerebrale.
• Două tipuri de inhibitori PCSK9, disponibili în prezent evolocumab și alirocumab, scad LDL-C cu 50% până la 70%, indiferent de terapia cu statine/ezetimib pentru hiperlipidemie [30,137,138].
• Cu toate acestea, doar puțin mai mult de jumătate dintre persoanele care au nevoie de aceste medicamente le primesc efectiv.
• Pe baza acestor studii, adăugarea ezetimibului sau a inhibitorului PCSK9 poate fi luată în considerare la pacienții cu diabet și BCV dacă obiectivul țintă de LDL-C nu este atins cu doza maximă tolerabilă de statină.
• Astfel, diagnosticul și tratamentul agresiv al dislipidemiei, cel mai important factor de risc pentru ateroscleroză, sunt critice pentru scăderea incidenței și mortalității CAD și a infarctului cerebral.

Ayla