Fotomicrografia de alta potência de mucina alérgica contendo mucina misturada com eosinófilos, cristais carregados de Charcot (seta grossa) e algumas hifas fúngicas septadas (seta fina) (painel 3; H e E, × 400). Fotomicrografias da coloração com ácido periódico de Schiff (painel 4A, ×400) e coloração de Grocott (painel 4B, ×400) destacando hifas fúngicas dispersas (setas) dentro da mucina alérgica. Fotomicrografia mostrando espaços alveolares preenchidos por eosinófilos indicativos de pneumonia eosinofílica (painel 5; H e E, 200×). Fotomicrografia de granulomatose broncocêntrica (painel 6) com ocasionais células gigantes multinucleadas (seta preta).



Atrasar o tratamento da ABPA pode resultar em fibrose pulmonar, bronquiectasia, produção crônica de muco, asma persistente grave e perda da função pulmonar. É por isso que é realmente importante que as pessoas com agravamento dos sintomas da asma consultem o seu especialista em asma. O tratamento precoce da ABPA pode ajudar a prevenir a progressão da doença.

Tratamento Da ABPA

O fungo filamentoso Aspergillus causa um amplo espectro de doenças no pulmão humano, sendo Aspergillus fumigatus a subespécie mais patogênica e alergênica. A ampla gama de síndromes clínicas que podem se desenvolver a partir da presença de Aspergillus no trato respiratório é determinada pela interação entre o hospedeiro e o patógeno. Nesta revisão é feita uma visão geral das diferentes entidades clínicas da aspergilose pulmonar, categorizadas pelos seus principais mecanismos fisiopatológicos. Os processos imunológicos subjacentes são discutidos e os principais achados clínicos, radiológicos, bioquímicos, microbiológicos e histopatológicos são resumidos. Na aspergilose broncopulmonar alérgica (ABPA), o fungo causa reações alérgicas como tosse e chiado no peito. Você é mais suscetível a esse tipo de aspergilose se tiver problemas pulmonares, como fibrose cística ou asma.



Os infiltrados pulmonares com eosinofilia constituem um grupo heterogêneo de doenças caracterizadas por infiltrados pulmonares na radiografia de tórax e níveis elevados de eosinófilos no sangue periférico. Entre os pacientes com esses distúrbios, são comuns relatos de aspergilose broncopulmonar alérgica (ABPA) ou de eosinofilia pulmonar tropical (EPT). Contudo, a ocorrência simultânea de ABPA e TPE não é frequentemente relatada. Apresentamos o caso de um jovem com história de asma que foi diagnosticado com ABPA e TPE. Inicialmente, o paciente apresentou resposta parcial ao tratamento da ABPA, mas a persistência dos sintomas e a eosinofilia levaram à suspeita e posterior diagnóstico de TPE. Com a implementação de antifilários e esteróides, o paciente apresentou melhora clínica e sorológica satisfatória. Este caso sublinha a importância de considerar diagnósticos múltiplos em pacientes com sintomas sobrepostos e destaca a necessidade de estratégias de gestão abrangentes em doenças pulmonares complexas.

Aspergilose Invasiva

A aspergilose broncopulmonar alérgica (ABPA) é uma infecção fúngica comum em asmáticos não controlados, pacientes com fibrose cística e pacientes imunocomprometidos. O diagnóstico precoce e a rápida implementação do manejo adequado são fundamentais para prevenir complicações e/ou progressão da doença. O diagnóstico gira em torno de manifestações clínicas clássicas, achados radiográficos e achados imunológicos. Esta atividade descreve a etiologia, avaliação e manejo da aspergilose broncopulmonar alérgica e destaca o papel da equipe interprofissional no cuidado dos pacientes afetados.

• Isto inclui a aspergilose invasiva, uma infecção grave que frequentemente afeta os pulmões.
• A aspergilose broncopulmonar alérgica (ABPA) é uma doença inflamatória causada por reações imunológicas iniciadas contra Aspergillus fumigatus colonizando as vias aéreas de pacientes com asma e fibrose cística.
• Obstrução de muco no lobo inferior direito de um paciente com fibrose cística e aspergilose broncopulmonar alérgica (ABPA).

A hipersensibilidade causa inicialmente broncoespasmo e edema da parede brônquica, que é mediado por IgE. Em última análise, há danos na parede brônquica com perda de músculo e cartilagem da parede brônquica, resultando em bronquiectasia (normalmente bronquiectasia central)7. A patogênese da aspergilose broncopulmonar alérgica permanece incompletamente compreendida.[9] Os esporos de A. Fumigatus que são inalados em quantidades suficientes se comportam como alérgenos. As pessoas que desenvolvem aspergilose geralmente têm uma doença subjacente, como asma ou fibrose cística, ou têm um sistema imunológico enfraquecido devido a uma doença ou a medicamentos supressores do sistema imunológico. Se você tiver sintomas de aspergilose e já estiver sendo tratado para uma condição médica, ligue para o médico que cuida dessa condição. Em alguns casos, quando você liga para marcar uma consulta, seu médico pode recomendar atendimento médico urgente.

Patogênese Da ABPA

A pneumonite de hipersensibilidade (PH) é uma doença inflamatória e/ou fibrótica, que afeta o parênquima pulmonar e pequenas vias aéreas, e se manifesta como uma doença pulmonar intersticial. Geralmente resulta de uma reação de hipersensibilidade do tipo III ou IV provocada por um antígeno inalado manifesto ou oculto em indivíduos suscetíveis. De acordo com a última Diretriz de Prática Clínica ATS/JRS/ALAT (2020), a doença é classificada em fibrótica e não fibrótica, pois a presença de sinais radiológicos ou histopatológicos de fibrose são os principais determinantes do prognóstico. Os sinais clínicos, como dispneia, tosse e ruídos inspiratórios médios, sobrepõem-se aos de outras doenças pulmonares agudas e crônicas.111 Sintomas constitucionais como perda de peso, febre baixa e mal-estar são menos frequentes (Tabela 2). A relação entre exposição a determinado antígeno e desenvolvimento de sintomas pode ser uma pista importante para o diagnóstico.

• A dose e a duração do tratamento são semelhantes às utilizadas nas fases agudas.
• Devido à falta de critérios de diagnóstico e triagem padronizados, ainda hoje a ABPA é subdiagnosticada e muitas vezes o tratamento é adiado.
• Os achados patológicos usuais incluem bronquiectasias, com os brônquios dilatados contendo tampões mucosos espessos57 (fig. 2, painel 1A).
• Eles também podem ter dermatite atópica (eczema), urticária (urticária), rinite alérgica (febre do feno) e sinusite.
• O diagnóstico gira em torno de manifestações clínicas clássicas, achados radiográficos e achados imunológicos.

Isto inclui a aspergilose invasiva, uma infecção grave que frequentemente afeta os pulmões. Esta condição é mais comum em pessoas com sistema imunológico comprometido. Pessoas com asma (e fibrose cística) geralmente apresentam aumento na produção de muco.

Sinais E Sintomas

A prevalência populacional de EA e ABPA em pacientes com asma brônquica permanece obscura15. Na Pesquisa Nacional de Exame de Saúde e Nutrição realizada na população dos Estados Unidos, a prevalência de EA foi de 6,4 por cento usando IgE específica contra A. Contudo, a pesquisa envolveu indivíduos saudáveis ​​e não pacientes com asma brônquica.


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