L’agent embolisant idéal doit être plus gros que le shunt artério-hépatique-portail tumoral et le plexus péribiliaire, mais suffisamment petit pour pénétrer dans les vaisseaux d’alimentation de la tumeur afin d’induire une embolisation tumorale efficace [20]. Les autres agents utilisés comprennent les caillots sanguins autologues, les particules d’alcool polyvinylique, le cyanoacrylate, l’alcool absolu, le collagène, les microsphères d’amidon, les microsphères de verre et les microsphères de résine[21,22]. Aucune supériorité claire pour un agent/régime cytotoxique particulier n’a été démontrée [23,24]. Les tumeurs cancéreuses du foie peuvent développer de nouveaux vaisseaux sanguins (appelée angiogenèse). Ces vaisseaux sanguins reçoivent la majeure partie de leur apport sanguin de l’artère hépatique, tandis que le reste du tissu hépatique reçoit le sang de la veine porte.



Cette activité passe en revue les indications, les contre-indications et la technique impliquée dans la réalisation d’une chimioembolisation hépatique. Cette activité met en valeur le rôle de l’équipe interprofessionnelle dans la prise en charge des patients atteints d’un cancer primitif du foie ou de métastases hépatiques. La chimioembolisation par billes à élution médicamenteuse est un autre type de chimioembolisation du cancer du foie. Dans cette procédure, les minuscules billes utilisées pour bloquer l’apport sanguin sont remplies de médicaments de chimiothérapie. Il a été démontré que la TACE est un moyen efficace de palliation pour les tumeurs hépatiques non résécables. Des recherches actives sont en cours avec des résultats encourageants pour étendre son application aux tumeurs résécables et récurrentes. Même s’il n’existe pas de contre-indications absolues, une combinaison d’indicateurs de mauvais pronostic est considérée comme une contre-indication à la TACE.

Changer Les Perspectives Dans Le Traitement Des Métastases Hépatiques Colorectales

Les billes radioactives s’accumulent à l’intérieur des tumeurs et émettent des rayonnements pour supprimer la croissance tumorale. Une embolisation non ciblée peut entraîner une ischémie/un infarctus de la vésicule biliaire lorsque l’artère kystique est obstruée. Une pancréatite aiguë peut survenir en cas de régurgitation de matériel embolique dans l’artère pancréaticoduodénale conduisant à une ischémie du pancréas[24]. On sait également qu’un infarctus splénique se produit lorsqu’il y a un reflux de matériel embolique dans l’artère splénique pendant l’embolisation[30]. Cela se produit fréquemment chez les patients présentant une sténose de l’artère coeliaque avec inversion du sens du flux dans l’artère hépatique commune. Des complications cutanées telles qu’une induration et une décoloration douloureuses et une nécrose transmurale surviennent en raison d’une embolisation accidentelle de l’artère mammaire interne, de l’artère intercostale et de l’artère falciforme[30].

• La chimioembolisation délivre des médicaments de chimiothérapie aux tumeurs, comme la doxorubicine pour les cellules cancéreuses du foie ou l’irinotécan pour le cancer du côlon métastasé ou propagé au foie.
• La modification de la TACE chez les patients présentant un shunt artério-veineux hépatique (shunt AV) peut être réalisée soit par embolisation avec du gelfoam, soit par occlusion par ballonnet de la veine hépatique drainant le shunt (37).
• Dans ce dernier cas, il évite la progression de la tumeur et l’abandon des patients de la liste d’attente pour une transplantation hépatique.
• On peut également vous proposer une TACE pour maintenir une tumeur hépatique petite si vous attendez une greffe du foie (appelée thérapie de transition).

Contrairement aux particules de plus de 100 microns utilisées dans le TACE pour obstruer les vaisseaux nourrissant la tumeur, des particules beaucoup plus petites (25 à 35 microns) sont utilisées dans le TARE pour atteindre la microvascularisation de la tumeur. L’expérience clinique avec TARE a montré une faible incidence de syndrome post-embolisation, confirmant son effet minime embolique ( ).

Facteurs Qui Influencent Les Perspectives Du Cancer Du Foie

Un récent système de stadification et d’attribution de traitement publié par The Hong Kong Liver Cancer (HKLC) a identifié des sous-ensembles de patients BCLC de stade intermédiaire et avancé pour des traitements plus agressifs que ceux recommandés par le système BCLC (Figure 3) (24). L’occlusion vasculaire transcathéter peut être obtenue en utilisant des agents d’embolisation tels qu’une éponge de gélatine, des microsphères d’amidon, des billes d’alcool polyvinylique (PVA) ou des particules de collagène. Pour permettre une thérapie transcathéter répétée, des agents biodégradables, tels qu’une éponge de gélatine et des microsphères d’amidon, sont utilisés. En général, les petits agents d’embolisation (moins de 100 µm) qui embolisent les branches terminales de l’artère hépatique sont favorisés car ces agents peuvent empêcher le développement d’un flux artériel collatéral vers une tumeur. Cependant, les agents emboliques de trop petite taille, tels que la poudre de gélatine, capables d’atteindre des vaisseaux beaucoup plus petits, peuvent endommager les tissus hépatiques extratumoraux, y compris le système des voies biliaires. En plus des métastases du CHC et du CRC hépatique, la TACE est également réalisée pour le cholangiocarcinome (55) et les métastases hépatiques des tumeurs neuroendocrines (56), du cancer du sein (57) et d’autres tumeurs, notamment le sarcome (58), le pancréas (59) et cancer gastrique (60). Il existe également quelques séries soutenant l’utilisation de la TACE comme option palliative pour les métastases hépatiques neuroendocrines métastatiques.

• Le CHC a une histoire naturelle variable et mal comprise en fonction de son étiologie sous-jacente, par exemple secondaire à l’hépatite C versus l’hépatite B versus induite par l’alcool versus autre, et basée sur ses marqueurs moléculaires.
• La TACE est utilisée comme traitement adjuvant pour prévenir les récidives postopératoires, et elle est également utilisée comme modalité de traitement primaire dans le CHC rompu [4,8,40,42,43].
• La pratique a évolué au cours de la dernière décennie grâce à l’incorporation de la capacité de chargement, de la biodégradabilité et de l’imageabilité des médicaments, avec pour conséquence des fonctionnalités supplémentaires pour les médecins et de meilleurs résultats cliniques pour les patients.
• Le foie dispose d’un double apport sanguin unique provenant à la fois de la veine porte et de l’artère hépatique.
• Le carcinome hépatocellulaire (CHC) est le cinquième cancer le plus fréquent et la troisième cause de décès par cancer dans le monde[1].

La résection hépatique reste la stratégie de traitement la plus appropriée pour le CRLM, bien que l’ablation et la transplantation jouent davantage un rôle en association avec la chimiothérapie. En raison de la complexité croissante des approches, les parcours de traitement en CRLM restent inhomogènes, même entre les centres universitaires15. Les cas complexes doivent être référés vers des centres de soins tertiaires et doivent être discutés formellement au sein d’équipes multidisciplinaires spécialisées dans le cancer du foie afin de définir clairement les stratégies thérapeutiques pour chaque patient. Étant donné que la plupart des traitements continuent d’être fournis sur la base d’« avis d’experts », des essais et des registres sont nécessaires pour élaborer davantage de lignes directrices claires. De plus, tous les patients atteints de LT étaient considérés comme ayant une maladie non résécable par le comité multidisciplinaire des tumeurs, alors que les patients recevant une PVE étaient tous considérés comme ayant une maladie résécable s’ils obtenaient un FLR acceptable après la procédure PVE. Les patients atteints d’une maladie non résécable, d’une charge tumorale hépatique importante et de tumeurs primaires du côté gauche présentaient une SG longue après la transplantation hépatique, dépassant le résultat de survie des patients traités par PVE et résection hépatique.

Embolisation Trans-artérielle (ETA)

Dans une analyse rétrospective, l’association de la mitomycine C avec la gemcitabine s’est avérée plus efficace pour contrôler la croissance tumorale locale que la mitomycine C seule, avec une survie améliorée à 5 ans de 46,7 % contre 11,1 % avec la monothérapie (61). A évalué rétrospectivement la réponse tumorale chez 26 patients présentant une diminution de la taille de la tumeur après le traitement mais avec une réponse partielle chez seulement 27 % (critères de l’OMS) et 23 % (critères RECIST). Dans le cholangiocarcinome, une étude monocentrique portant sur 115 patients a confirmé d’excellents taux de réponse tumorale (57,4 % avec une maladie stable). Le profil d’innocuité et de tolérabilité était également bon pour l’ensemble de la cohorte, seuls 15 patients présentant des effets indésirables.

• La chimioembolisation est une procédure mini-invasive réalisée par un radiologue interventionnel pour traiter le cancer du foie.
• Fan et al[31] ont montré que la TACE peut être réalisée en toute sécurité chez les patients présentant une occlusion de la veine porte principale tant que le flux collatéral hépatopétique est maintenu.
• Dans cette étude d’efficacité comparative, tous les patients des groupes LT et PVE présentaient un score de 0 à 1 chez l’Eastern Cooperative Oncology Group, étaient âgés de moins de 72 ans et avaient eu la tumeur primaire réséquée avant la LT ou la PVE.
• L’embolisation est une option pour certains patients présentant des tumeurs qui ne peuvent pas être enlevées par chirurgie.

Elle peut donc ne pas constituer une bonne option pour certains patients dont le foie a été endommagé par des maladies telles que l’hépatite ou la cirrhose. On ne sait pas encore clairement quel type d’embolisation donne de meilleurs résultats à long terme.

Effets Secondaires Possibles De L’embolisation

Il est le plus souvent utilisé pour traiter le cancer du foie, mais peut également être utilisé chez les patients dont le cancer s’est propagé à d’autres parties du corps. La chimioembolisation peut être utilisée seule ou en association avec une intervention chirurgicale, une ablation, une chimiothérapie ou une radiothérapie. Il est utilisé en milieu palliatif et dans les cas de CHC intrahépatique récurrent après résection. La TACE est utilisée comme traitement adjuvant pour prévenir les récidives postopératoires, et elle est également utilisée comme modalité de traitement primaire dans le CHC rompu [4,8,40,42,43]. Il existe un intérêt significatif pour l’utilisation du TACE comme traitement néoadjuvant chez les patients atteints de tumeurs hépatiques résécables. La TACE a été réalisée avant la résection hépatique, principalement chez les patients présentant des tumeurs volumineuses afin de réduire le volume tumoral [8,44]. Chua et al[44], dans leur analyse systématique, ont conclu que l’utilisation de la TACE comme traitement néoadjuvant dans le CHC résécable est sûre et efficace avec des taux élevés de réponses pathologiques ; cependant, cela ne semble pas améliorer la survie sans maladie.

• Les patients atteints de Child-Pugh C et certains patients atteints de B, les patients atteints d’un BCLC de stade D et les patients présentant des symptômes cliniques de cancer en phase terminale doivent être exclus car l’atteinte ischémique peut entraîner des événements indésirables graves, voire mortels.
• La procédure PVE a été réalisée par embolisation percutanée transhépatique de la veine porte homolatérale.17 L’embolisation des branches de la veine porte du segment 4 a été réalisée dans des cas sélectionnés nécessitant une hémihépatectomie étendue du côté droit.
• En plus des métastases du CHC et du CRC hépatique, la TACE est également réalisée pour le cholangiocarcinome (55) et les métastases hépatiques des tumeurs neuroendocrines (56), du cancer du sein (57) et d’autres tumeurs, notamment le sarcome (58), le pancréas (59) et cancer gastrique (60).
• Chez ces patients, une dose réduite d’agents chimioemboliques est utilisée et une administration super-sélective dans les artères alimentant la tumeur est effectuée [30,31].
• Ce concept radical a été validé à l’aide de modalités d’imagerie dynamique par divers chercheurs[15,16].

realest cbd 1500mg e liquid booster shot 10ml buy 1 get free
purple dank 1000mg pure cbd isolate buy 1 get free