Embora o regime de exercício ideal para pacientes com OA não é atualmente conhecido, é importante – especialmente em pacientes idosos com OA – adaptar o programa de exercícios de acordo com a mobilidade do paciente, comorbidades e preferências do paciente 42. Exceto a diretriz EULAR [27], todas as outras diretrizes não forneceram detalhes sobre estratégias para intervenções dietéticas eficazes ou exercícios concomitantes para perda de peso, especificamente nenhum detalhe sobre tipo, duração, frequência ou intensidade da abordagem recomendada. Não houve diretrizes que mencionassem o papel das intervenções farmacológicas ou cirúrgicas para perda de peso na osteoartrite, exceto a diretriz EULAR joelho/quadril [27] (Tabela 2, Tabela 3) que reconheceu o papel da cirurgia bariátrica como parte do controle abrangente de peso em pessoas com osteoartrite de joelho ou quadril com IMC≥40 kg/m2. A osteoartrite é uma doença articular progressiva que causa dor e incapacidade significativas [1], resultando em uma carga substancial de saúde.

• Existem desafios farmacológicos no manejo de pacientes com OA com ansiedade e depressão comórbidas.
• Embora a perda de peso a longo prazo possa ser alcançada apenas através da restrição calórica, a adição de o exercício também é necessário para melhorar significativamente a mobilidade (um importante determinante da incapacidade), a função auto-relatada e a dor 3.
• Evidências adicionais vêm de um estudo que avaliou o efeito do peso corporal nos resultados após artroplastia total do joelho, usando o Nottingham Health Perfil para avaliar o estado de saúde e a pontuação da Knee Society para avaliar o resultado clínico no início e 12 meses após a cirurgia 49.
• Pacientes que aguardam cirurgia podem sentir ansiedade; no entanto, educá-los sobre o procedimento e defender um plano de autocuidado pode mudar comportamentos orientados para a saúde.
• No entanto, outros estudos indicaram que a perda de peso não altera o curso da OA, e ainda não foi demonstrada uma associação entre o alívio dos sintomas e o curso alterado dos danos estruturais.
• Nas diretrizes que recomendam a perda de peso, esta foi frequentemente destacada como uma das principais recomendações para o tratamento da osteoartrite, visando indivíduos com sobrepeso e obesidade.

A osteoartrite é a doença articular mais comum que ocorre quando a cartilagem (o tecido conjuntivo que envolve os ossos) ao redor de uma articulação se decompõe gradualmente ao longo do tempo. Quando a cartilagem se rompe, a cartilagem e os ossos restantes se esfregam, causando sintomas como dor nas articulações, inchaço e rigidez nos joelhos, quadris, pescoço e mãos.

Perturbação Do Sono

O que se pode concluir até agora é que a obesidade contribui para a incidência e progressão da OA, sendo a relação mais forte no joelho. A obesidade também é um dos principais impulsionadores da demanda por artroplastia e impõe risco aumentado de complicações operatórias. As evidências atuais apontam para a OA relacionada à obesidade como um problema de carga articular excessiva e de desregulação hormonal e de citocinas. A determinação dos mecanismos metabólicos das alterações articulares relacionadas à obesidade oferece outra abordagem potencial para o objetivo da terapia modificadora da doença na OA, através do desenvolvimento de estratégias terapêuticas para neutralizar a desregulação da produção de adipocinas pró-inflamatórias e eventos a jusante.

• Resultados semelhantes foram relatados por Sale et al24 em um estudo transversal onde 21,3% de 1.227 participantes relataram uma pontuação CES-D ≥16.
• Dadas essas considerações, poderia ser defendido a cirurgia bariátrica antes da artroplastia de joelho ou quadril em pacientes obesos com OA.
• Porém, opções de tratamento medicamentoso e não medicamentoso estão disponíveis para ajudá-lo a controlar melhor seus sintomas.
• Os autores relataram que o rofecoxibe melhorou significativamente a qualidade de vida, medida pelo SF-12.

Um profissional de saúde o ajudará a encontrar uma combinação de tratamentos para controlar seus sintomas. Do total de quinze diretrizes, 13 incorporaram o controle da obesidade como parte das recomendações de controle de peso [3,4,27,[29], [30], [31], [32], [33], [34],[36] , [37], [38], [39]]. Não houve recomendações de controle de peso nas diretrizes EULAR para osteoartrite de mão [28] e AAOS para osteoartrite de quadril [35]. Onde o controle de peso foi incluído, foi uma das principais recomendações em 9 [3,4,27,30,33,34,[37], [38], [39]] dos 12 [3,4,27, 29,30,[32], [33], [34],[36], [37], [38], [39]] diretrizes para osteoartrite de joelho e 8 [3,4,27,31,33,[ 37], [38], [39]] das 10 [3,4,27,29,[31], [32], [33],[37], [38], [39]] diretrizes para quadril osteoartrite. Ansiedade e depressão são comorbidades psicológicas comuns que impactam a qualidade de vida (QV) dos pacientes. Nesta revisão sistemática, 1) determinamos o impacto da ansiedade e da depressão nos resultados em pacientes com osteoartrite (OA) e 2) resumimos os desafios únicos que essas comorbidades apresentam ao manejo atual da OA. Embora os nossos resultados forneçam um resumo abrangente do estado atual da literatura, nota-se uma considerável falta de estudos provenientes de fora da América do Norte e da Europa.

Alimentação Saudável E Perda De Peso

Como as mudanças no estilo de vida são, em última análise, necessárias para uma manutenção de peso bem-sucedida, a prontidão do paciente para fazer essas mudanças e a vontade de se comprometer com elas a longo prazo são cruciais. Estudos demonstraram que as mensagens de promoção da saúde são mais eficazes quando direcionadas especificamente ao nível de preparação do paciente. Para os pacientes que não estão preparados para perder peso neste momento, o objetivo deve se concentrar em estratégias para evitar maior ganho de peso por meio de alimentação saudável e mais atividade física. Embora você aceite respeitosamente a decisão do seu paciente de não perder peso neste momento, certifique-se e reforce que quando ele estiver pronto para perder peso, você estará lá para apoiá-lo e ajudá-lo a atingir seus objetivos. Pode ser útil discutir se um programa estruturado de controle de peso em sua comunidade que ofereça educação e apoio seria útil.

• Para alguns pacientes obesos , a adesão às mudanças de estilo de vida a longo prazo é baixa e outras abordagens, como a cirurgia bariátrica (por exemplo, banda gástrica ajustável laparoscópica ou gastrectomia vertical) 37,38 ou farmacoterapia, podem ser a melhor forma de alcançar a perda de peso.
• Lidar com o ganho de peso oferece outra oportunidade para abordar a obesidade, mas até o momento, a prevenção do ganho de peso tem recebido pouca atenção [20].
• Isto poderia ser alcançado com perda de peso, mas precisa ser precoce no curso da doença da osteoartrite, uma vez que a evidência de perda de peso na osteoartrite sintomática estabelecida tem sido modesta [5, [7], [8], [9]], a maioria provavelmente devido à reversibilidade limitada na osteoartrite do joelho estabelecida.
• Reconhecemos também que a exclusão de relatórios não publicados em inglês pode ter introduzido preconceitos institucionais.

A maioria das diretrizes de prática clínica recomendou perda de peso para o joelho (12 de 13 diretrizes) [3,4,27,29,30,[32], [33], [34],[36], [37], [38], [39]] e osteoartrite de quadril (10 de 11 diretrizes) [3,4,27,29,[31], [32], [33],[37], [38], [39]] mas não osteoartrite de mão (0 de 4 diretrizes) [3,28,29,31]. Nas diretrizes que recomendam a perda de peso, esta foi frequentemente destacada como uma das principais recomendações para o tratamento da osteoartrite, visando indivíduos com sobrepeso e obesidade. No entanto, os detalhes variaram no que diz respeito à recomendação do grau de perda de peso necessário e às estratégias sugeridas para atingir a meta de perda de peso, de modo que a maioria das diretrizes não fornece muitos conselhos sobre como perder peso de forma eficaz ou manter o peso uma vez alcançada a perda de peso. Duas diretrizes recomendaram perda ≥5% do peso corporal para tratamento da osteoartrite de joelho e quadril [3,37].

Osteoartrite – Sintomas, Causas,

Portanto, é vital investigar novas modalidades de tratamento que possam gerir eficazmente estas condições com o mínimo de efeitos adversos. O presente estudo descobriu que foi relatado que rofecoxibe e tapentadol melhoram a dor e os sintomas depressivos de pacientes com OA. Theiler e cols.21 avaliaram os efeitos do rofecoxibe na qualidade de vida (QV) em pacientes idosos com crises dolorosas de OA que não responderam ou tiveram reações adversas à terapia anterior com AINEs. Os autores relataram que o rofecoxibe melhorou significativamente a qualidade de vida, medida pelo SF-12. Da mesma forma, Collantes-Esteve e Fernandez-Perez51 descobriram que o rofecoxibe influencia favoravelmente pacientes com OA com depressão autorreferida. Além do rofecoxibe, o uso de tapentadol (liberação prolongada e imediata) também foi relatado em pacientes com OA dolorosa crônica de joelho.

• A leptina e a adiponectina são as adipocinas mais abundantemente produzidas31 e seus receptores são expressos na superfície de condrócitos, sinoviócitos e osteoblastos subcondrais32,33,34.
• Com o tempo, a camada de cartilagem que protege as extremidades dos ossos se desgasta e novas pontas ósseas se desenvolvem.
• A osteoartrite é uma doença articular progressiva que causa dor e incapacidade significativas [1], resultando em uma carga substancial de saúde.
• Além disso, há evidências de que medicamentos antidepressivos, como a duloxetina, podem melhorar a dor em pacientes com OA,73 sugerindo um mecanismo central que pode conectar a dor e a depressão da OA.
• Para obter uma compreensão precisa de como a depressão/ansiedade interage com a OA, é importante considerar a possibilidade de que diferentes grupos etários experimentem graus variados de depressão/ansiedade, com base num conjunto diversificado de fatores, tais como estatuto socioeconómico e complicações de saúde.

Isto poderia ser alcançado com perda de peso, mas precisa ser precoce no curso da doença da osteoartrite, uma vez que a evidência de perda de peso na osteoartrite sintomática estabelecida tem sido modesta [5, [7], [8], [9]], a maioria provavelmente devido à reversibilidade limitada na osteoartrite do joelho estabelecida. Além disso, esta perda de peso também precisaria ser mantida, o que para muitos pacientes é difícil de conseguir [60,61].

Qual É A Perspectiva De Longo Prazo Para As Pessoas Com OA?

Em linha com a recomendação da OMS, a prevenção do ganho de peso é tão importante quanto a promoção da perda de peso no combate às taxas crescentes de obesidade, uma vez que o lento acúmulo de peso resulta na transição das pessoas do normal para o sobrepeso e a obesidade [20]. Lidar com o ganho de peso oferece outra oportunidade para abordar a obesidade, mas até o momento, a prevenção do ganho de peso tem recebido pouca atenção [20]. Num estudo australiano recente, estimou-se que a substituição total do joelho (TKR) em homens e mulheres poderia ser evitada em 36,55% e 34,92%, respectivamente, se o excesso de peso e a obesidade fossem evitados [59].

• Os sintomas da osteoartrite geralmente podem ser controlados, embora os danos às articulações não possam ser revertidos.
• Outras modalidades mais recentes, como música, vídeos e ioga, são métodos de gestão que recentemente ganharam mais atenção, pois demonstraram melhorar os resultados dos pacientes.
• Foi recentemente demonstrado que a perda de peso moderada (9%) em indivíduos obesos com e sem OA de joelho pode melhorar a qualidade da cartilagem (conteúdo de proteoglicanos estimado usando ressonância magnética tardia da cartilagem com gadolínio) e quantidade (a perda de peso também levou à redução da perda de espessura da cartilagem).

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