Fatores psicológicos têm sido proeminentemente implicados na causa e na manutenção da síndrome do intestino irritável (SII). Estudos comparando a morbidade psiquiátrica na SII com controles saudáveis ​​relataram resultados contrastantes. O presente estudo foi realizado para avaliar a prevalência de ansiedade e depressão em pacientes com SII em comparação com controles saudáveis ​​e para explorar a relação, se houver, de ansiedade e depressão com vários subtipos de SII. Outra descoberta interessante é que a percentagem de depressão basal diminui com o número de comportamentos saudáveis ​​(tabela 1). A relação entre depressão e comportamentos de estilo de vida saudáveis ​​tem sido tema de interesse em diversos estudos.



Assim, procurar comorbidades de ansiedade e depressão em pacientes com SII não só ajudará a compreender melhor esta doença, mas também contribuirá em termos de melhores resultados do tratamento. Além disso, avaliamos se eram modificadores de efeito na associação de interesse, mas não foram encontrados resultados significativos. No entanto, como não eram nossa exposição de interesse neste estudo, não estimamos seus efeitos sobre o risco de incidente de SII.

Como A Depressão Afeta A SII?

No entanto, estas intervenções apresentam um baixo risco de danos e desenvolvem competências de gestão ao longo da vida, pelo que recomendamos que sejam adotadas no início do percurso do tratamento, se os pacientes estiverem dispostos. O custo anual total direto dos cuidados para pessoas com SII é estimado em 1,3 a 2 mil milhões de libras no Reino Unido18, 3 a 4 mil milhões de euros na Alemanha19 e 2 mil milhões de dólares na China20. Os custos médios anuais são substancialmente mais elevados para indivíduos com sintomas gastrointestinais graves e para indivíduos com depressão comórbida18. Na verdade, a gravidade dos sintomas da SII aumenta consideravelmente à medida que aumenta o número de comorbidades psicológicas concomitantes21,22. Pessoas com maior número de comorbidades psicológicas concomitantes também têm maior probabilidade de consultar um médico e relatar que os sintomas da SII afetam suas atividades de vida diária21. Da mesma forma, estudos indicam que 5–50% das pessoas com SII precisam de licença do trabalho devido aos sintomas23,24, e que 82% apresentam comprometimento geral no trabalho devido à SII25. O comprometimento no trabalho e nas atividades da vida diária é mais provável naqueles com níveis mais elevados de ansiedade e depressão25.



Em particular, os transtornos de ansiedade e os transtornos de humor ocorrem com uma frequência significativamente maior, indicando que a avaliação ou o tratamento dessas comorbidades podem influenciar o resultado da SII. Embora os sintomas possam melhorar com o tratamento farmacológico, as manifestações residuais da SII ainda podem impactar o funcionamento social e ocupacional. Elucidar os mecanismos moleculares da SII com ou sem comorbidades psiquiátricas é crucial para elucidar a fisiopatologia e para a identificação de novos alvos terapêuticos na SII. Muitos dados sugerem o benefício de intervenções psicológicas e genéticas adjuvantes, mas é necessária uma investigação mais aprofundada de tais intervenções. A frequência e gravidade da sintomatologia da SII em pacientes com ansiedade e transtornos de humor foram bem documentadas.

Esquizofrenia E SII

Um aumento na prevalência (27–47, 3%) de SII em pacientes com depressão maior (início ou episódio recorrente) foi relatado por vários estudos [60, 61]. Mais recentemente, um estudo transversal investigou a prevalência de sintomas de SII em pacientes com diagnóstico de transtorno depressivo maior (TDM) [62]. Os resultados demonstraram uma maior prevalência de sintomas de SII em pacientes com depressão em comparação com indivíduos saudáveis, mas os pacientes com TDM em remissão não diferiram dos controles saudáveis ​​no relato de sintomas gastrointestinais. Doses baixas de produtos alimentares funcionais contendo prebióticos têm tendência a aliviar os sintomas da SII, incluindo ansiedade e depressão [110]. Dos quatro ensaios clínicos randomizados (ECR) relatados, apenas um único estudo envolvendo 50 pacientes com SII mostrou melhora nos sintomas globais e no inchaço [110]. Após sua meta-análise envolvendo 27 estudos com um total de 2.293 pacientes com SII de todos os subtipos, Lee et al. (2017) relataram níveis significativamente mais altos de depressão e ansiedade em pacientes com SII em comparação com controles saudáveis ​​[40]. Outras subanálises nas quais os subtipos de SII foram considerados separadamente mostraram a maior depressão entre os pacientes com SII-C [40].



Em segundo lugar, o grande tamanho da amostra e a duração de acompanhamento suficientemente longa forneceram poder estatístico adequado para examinar a relação causal entre comportamentos de estilo de vida saudáveis ​​e incidentes de SII ao longo de uma década. Finalmente, a utilização de um DAG proporcionou uma abordagem transparente e baseada em evidências para orientar a seleção apropriada de potenciais fatores de confusão com base no conhecimento prévio das possíveis relações causais entre comportamentos de estilo de vida saudáveis, SII e suas covariáveis. A síndrome do intestino irritável (SII) é um distúrbio gastrointestinal que se manifesta como dor ou desconforto abdominal persistente, que é comumente correlacionado com hábitos intestinais alterados, bem como com a frequência e forma de defecação [1,2]. O risco de ser diagnosticado com SII é marginalmente maior em mulheres em comparação com homens e em indivíduos com idade ≤50 anos [3,4]. Embora se tenha assumido que a SII afectava principalmente a população ocidental, está a tornar-se cada vez mais prevalente nos países asiáticos em desenvolvimento, como a Malásia (afectando 10,9-15,8% da população), devido à adopção mais generalizada do estilo de vida e dieta ocidentais [5 ,6,7]. A distribuição étnica na incidência de SII é estimada em 16,2-17,5%, 15,2-16,8% e 10,9-15,8% entre chineses, indianos e malaios, respectivamente [5,6,7].

Como O IBS E A Depressão Funcionam Juntos

As abordagens de autogestão e estilo de vida incluem educação e psicoeducação na forma de folhetos, livros de autoajuda, sites e aplicativos. Esses recursos podem fornecer estratégias para modificar aspectos do estilo de vida que contribuem para a sintomatologia da SII.

• Por exemplo, recursos de autoajuda podem fornecer passos simples para aumentar a atividade física, que é conhecida por ser benéfica para os sintomas da SII138.
• É importante ressaltar que abordar a ansiedade relacionada à dieta também pode ter efeitos benéficos nos sintomas gastrointestinais.
• Mais ensaios clínicos randomizados envolvem a ingestão de um único ou de uma combinação de prebióticos (inulina, galactooligossacarídeos e frutooligossacarídeos) por pacientes que sofrem de uma variedade de doenças agudas e crônicas [106].
• Embora alguns estudos tenham relatado níveis elevados de ansiedade e depressão na SII em comparação com controles saudáveis,[5,6,7] outros estudos não encontraram tal associação.[8,9] Além disso, resultados contrastantes também foram relatados em relação à associação de vários sintomas.

No entanto, o uso de laxantes como terapia de primeira linha para SII com constipação é razoável com base no fato de que eles são eficazes para a constipação em geral62 e são baratos, amplamente disponíveis e bem tolerados63,64. Secretagogos, como linaclotida ou plecanatida, foram desenvolvidos como tratamentos de segunda linha para constipação57,61. Esses medicamentos amolecem as fezes e aceleram o trânsito intestinal ativando canais iônicos na superfície luminal dos enterócitos, resultando no movimento de íons e água para o lúmen intestinal65,66. A dor abdominal é inicialmente tratada com antiespasmódicos, como hioscina ou óleo de hortelã-pimenta, mas se essa abordagem não tiver sucesso, medicamentos neuromoduladores, como a amitriptilina, podem ser usados57,61. No geral, a discussão sobre a saúde mental na SII pode ser difícil numa consulta médica, até porque é provável que os pacientes tenham consultado para discutir os seus sintomas gastrointestinais, e a discussão sobre a saúde mental requer tempo e sensibilidade suficientes. No entanto, a identificação o mais precoce possível de distúrbios psicológicos concomitantes é importante para direcionar a escolha de tratamentos medicamentosos e para um encaminhamento precoce para terapias psicológicas e comportamentais. As diretrizes normalmente recomendam terapias psicológicas e comportamentais para pacientes cujos sintomas não responderam a tratamentos com múltiplos medicamentos57.

Mais Sobre A Síndrome Do Intestino Irritável

Descobriu-se que a perda de equilíbrio entre os sistemas simpático-parassimpático está presente em pacientes com SII quando comparados com controles saudáveis ​​[3]. Isto foi apoiado por um estudo de pacientes do sexo feminino com SII e constipação acentuada; descobriu-se que eles tinham menor atividade vagal em comparação com controles correspondentes [3]. Os efeitos de luta ou fuga do sistema nervoso simpático aumentados pela IRC aumentam adicionalmente a constipação [3,33]. Em contraste com os resultados de um estudo transversal no Irão,12 o nosso estudo não encontrou uma associação independente entre a qualidade da dieta e a incidência de SII, mas o resultado está muito próximo da significância estatística.

• A ansiedade específica gastrointestinal parece perpetuar os sintomas da SII através da interrupção da facilitação autonômica e da dor, bem como dos mecanismos cognitivos.
• Para aproveitar estas orientações e melhorar ainda mais os cuidados, precisamos de uma melhor compreensão das farmacoterapias e das intervenções dietéticas e psicológicas eficazes, de como podem ser implementadas em combinação e até que ponto os não especialistas podem administrar estas terapias de forma segura e eficaz.
• Finalmente, o conceito de aumento – o uso de diferentes neuromoduladores em combinação – é importante na SII.
• Dinan et al. (2013) introduziu o termo “psicobióticos”, referindo-se a microrganismos vivos capazes de produzir substâncias neuroativas e proporcionar benefícios ao sistema nervoso [119].
• Os sintomas gastrointestinais e psicológicos impulsionam o uso de cuidados de saúde em pessoas com SII, mas a comorbidade psicológica parece ser mais importante para a qualidade de vida a longo prazo.

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